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中国股骨骨折治疗网手术治疗方法外固定支架治疗儿童股骨干骨折

外固定支架治疗儿童股骨干骨折

疗法提供:解放军第82医院骨二科 张振国

治疗方法:

手术方式根据儿童身长情况、年龄大小及个人自身情况,分别采用在全身麻醉、椎管内麻醉下,行股骨干骨折切开复位外固定支架固定、股骨干骨折手法复位外固定支架固定术。其中合并颅脑外伤患儿择期手术。

开放性骨折处依次用蒸馏水、双氧水、洗必泰、生理盐水(大量)冲洗伤口,清创后切开骨折断端直视下复位,外固定支架固定。位置相对较好的骨折,采用在C型臂X线机透视下利用基本手法整复。然后在骨折端上下从股骨干外侧正中各进2枚半螺纹固定针,尽量使固定针在股骨干的冠状面上。

针的组内距,尽可能大些,组间距约6~8cm,以利稳定。复位后骨折端还存在旋转移位者可利用外固定架作为力点,整复残留的移位。骨折端整复满意后,锁定外固定支架的各个螺母,固定骨折端。

术后均常规应用抗生素4~7天,术后次日即在无痛情况下髋、膝、踝关节屈伸功能锻炼,钉道滴注适量75%乙醇,1次/天。待摄X线片复查出现骨折愈合现象后方可下地部分负重。骨折骨性愈合后拆除外固定支架,予以4周保护,禁止下地负重(注:术后2~3天必须嘱其陪护对其患者行患肢功能锻炼)。

 

股骨干骨折行外固定支架手术具有结构简单、创伤小,可早期行关节功能锻炼及便于创面处理等优点。该方法适合于各种类型儿童股骨干骨折,因为儿童股骨骨折愈合迅速,塑形能力强,都应尽可能早行手术治疗。

常规牵引治疗,因患儿不配合,不易维持牵引力线,需经常调整,从而延长了愈合时间,特别是开放性骨折及合并有其他损伤者在骨折初步临床愈合后,可取下控制纵向移动加压延长器,使骨断端压应力增加,促使骨折愈合。

但由于大腿肌肉发达,针与皮肤、筋膜等软组织的机械压迫和摩擦,易出现钉道的无菌性炎症及钉道感染,只要严格掌握穿针技术,术中充分切开阔筋膜或骼胫束,保持螺钉——皮肤界面无张力,并注意术后护理,适时配合其他治疗,针道感染常常可以避免。虽未发生诸如针的疲劳断裂、骨折延迟愈合及关节活动受限、神经、血管损伤等并发症,但也应引起高度重视。

综上所述,外固定支架克服了传统的治疗小儿股骨干骨折方法缺点,具有以下优点::(1)结构简单,创伤小;(2)术后容易调整,能保证复位效果;(3)利于术后观察患肢远端血循环、感觉及运动情况;(4)便于早期患肢活动和术后护理,减少并发症。(5)减少住院时间和费用,家属易于接受。

     
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